II Seminário da SBCCP: Tendências no Tratamento em Cabeça e Pescoço

Dia 18-11-2006

Pesquisa de Linfonodo Sentinela no Carcinoma da Boca

Moderador: Dr. Francisco A. Belfort
Relator: Dr. Orlando Parise Jr.

Apresentadores:
Dr. Antonio Gomes de Souza (Bases Técnicas do Método)
Dr. Fábio Roberto Pinto (Literatura Existente, Vantagens e Desvantagens)
Dr. André Lopes de Carvalho (Experiência em Nosso Meio)
Dr. Paulo Aguirre (Mercado, Custos de Implantação e por Procedimento)

Debatedores:
Dr. Gilles Landman
Dr. Eduardo de Freitas Gomes
Dr. Carlos Takahiro Chone

Bases Técnicas do Método

O Dr. Antonio Gomes de Souza mostrou que a injeção de 2 a 3 ml do azul patente antes do procedimento cirúrgico, associado ao radiofármaco, deposita-se no(s) linfonodo(s) que drenam preferencialmente a lesão, possibilitando sua ressecção(ões) orientado pelo gama-probe. O fato do patologista avaliar um ou poucos linfonodos permite que este estudo seja feito com muito mais acurácia se comparado a uma peça cirúrgica com dezenas de linfonodos.

Literatura Existente, Vantagens e Desvantagens
O Dr. Fábio Roberto Pinto demonstrou que o estudo do linfonodo sentinela em tumores de mama e melanoma é consagrada e a literatura em cabeça e pescoço é insipiente. Geralmente estudos tem poucos casos e geralmente mostram vantagens no aumento da sensibilidade na detecção de metástases regionais, e evitando esvaziamentos desnecessários. Tumores de linha média e obstrução dos ductos linfáticos pelo tumor são fatores limitantes de seu uso. A curva de aprendizagem é longa sendo outro fator limitante da maior difusão do método.

Experiência em Nosso Meio
O Dr. André Lopes de Carvalho mostrou que diversos grupos no Brasil dominam tecnicamente o método e mostraram sua factibilidade em nosso meio, com resultados superponíveis a literatura internacional.
 
Mercado, Custos de Inplantação e por Procedimento
O Dr. Paulo Aguirre estima o custo implantação variando entre U$ 15.000 e 30.000, dependendo do tipo de gama-probe utilizado, com uma vida útil estimada de 5 anos para o equipamento (hidratação dos cristais). O custo de cada procedimento, sem honorários médicos é de R$ 700 a R$ 1000, dependendo do Hospital.

No debate, o Dr. Gilles Landman enfatizou a necessidade de cortes seriados de 2 em 2 mm tendo 10 representações por intervalo. Sugere colocar 9 cortes por lâmina e reservar lâminas para imunohistoquímica. O Dr. Eduardo de Freitas Gomes destaca que a técnica é promissora, e provavelmente ficará com um papel importante no manejo dos tumores T1 e T2 NO de boca. O Dr. Carlos Takahiro Chone destaca a dificuldade da curva de aprendizado, acenando com a possibilidade de realização da linfocintilografia sem o azul patente como forma de simplificar o método sem prejuízo no resultado final.

Recebemos diversas intervenções da audiência e ao final 11 fichas de avaliação.

A recomendação final, corroborada pela absoluta maioria das fichas de avaliação é de que a técnica é promissora porém deve-se enfatizar a restrição da pesquisa do linfonodo sentinela aos casos iniciais de CECs T1, T2 N0 de boca e a necessidade de um maior suporte na literatura para sua incorporação definitiva ao manejo clínico rotineiro dos pacientes. Seria altamente desejável estudos nacionais multicêntricos, tanto para padronizar a técnica quanto para treinar colegas em diferentes regiões do país.