Relator: Dr. Roberto Araujo Lima

Introdução
O bisturi harmônico ou ultrassônico é um instrumento cirúrgico que promove a vedação/coagulação e secção de vasos sanguíneos e tecidos. Tem sido utilizado por vários cirurgiões pelo mundo e no Brasil. Devido ao custo elevado suas indicações têm sido discutidas por vários cirurgiões. Ortega 1, um autor espanhol, em recente publicação sugere que seu uso em tireoidectomias convencionais reduz o tempo operatório e apresenta custo menor que a tireoidectomia aberta clássica. Outros autores 2-4 sugerem que o uso deste instrumento reduz a perda sanguínea e o tempo operatório em tireoidectomias com incisões cirúrgicas menores.
Outros 5,6 indicam o uso em parotidectomias por promover um menor tempo cirúrgico e menor perda sanguínea.

Em 25 de maio de 2006 Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço promoveu o I
SEMINÁRIO ASPECTOS TÉCNICOS E ÉTICOS DA INCORPORAÇÃO DE NOVAS TECNOLOGIAS EM CABEÇA E PESCOÇO. Neste seminário, entre outros temas debateram-se as indicações, as contra-indicações e as limitações do uso do bisturi ultrassônico.

A sessão iniciou com apresentação das seguintes palestras:
Bases técnicas do método - Dr. Erivelto Martinho Volpi
Literatura existente: Vantagens e Desvantagens - Dr. Marcelo Menezes
Experiência em nosso meio - Dr. Lenine Garcia Brandão
Mercado, Custos de implantação e por procedimento - Dr. Laercio Martins

Os Drs. Gilberto Brito, Márcio Abrão, Paola Andrea Pedruzzi, José Roberto Podestá participaram da
discussão que foi moderada pelo Dr. Marcos Brasilino de Carvalho.

O questionário preenchido pelos presentes apresentou as seguintes questões:
Quais circunstâncias esta tecnologia de ser utilizada?
Quando esta tecnologia não deve ser recomendada?
As exposições ajudaram a formar opinião?
Algum comentário ao moderador e expositores?
Algum comentário à diretoria da SBCCP?

Relatório
Em relação a primeira questão foi sugerido pela maioria dos presentes, o uso desta tecnologia em cirurgia de cabeça e pescoço, principalmente em tireoidectomias. Porém não deve ser considerado como indispensável ou obrigatório. Ressalvas importantes foram feitas em relação ao custo do material, e que a análise do custo-benefício deve ser cuidadosa. Outras opiniões recomendaram o uso apenas em tireoidectomias vídeo-assistidas ou vídeoendoscópicas.

Em relação às contra-indicações, ou a segunda questão, a inexperiência do cirurgião foi o principal fator citado. Sugeriu-se também que não existem contra-recomendações correntes a não ser o custo elevado. Outras opiniões consideraram que esta tecnologia não deva ser considerada rotineira em cirurgias convencionais devido ao custo. Outras opiniões técnicas sugeriram que este instrumento não seja utilizado na secção do ligamento de Berry durante as tireoidectomias, devido à dificuldade da ressecção completa do coto tireoidiano ou que não deva ser reutilizado.

Foi unânime a opinião que os expositores ajudaram a formar opinião sobre a utilização do instrumento em questão.

Conclusão
Portanto foi opinião majoritária deste seminário que o Bisturi Ultrassônico deva ser utilizado em cirurgia de cabeça e pescoço, porém não sendo indispensável. As indicações dependem da experiência do cirurgião com o instrumento e com a cirurgia. Devido à ausência de análises mais acuradas de custo-benefício não existe contra-recomendação corrente para a utilização unitária.

Referências
1. Ortega J, Sala C, Flor B et al. Efficacy and cost-effectiveness of the UltraCision harmonic
scalpel in thyroid surgery: an analysis of 200 cases in a randomized trial. J Laparoendosc Adv Surg
Tech A 2004; 14(1):9-12.
2. Shemen L. Thyroidectomy using the harmonic scalpel: analysis of 105 consecutive cases.
Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 127(4):284-288.
3. Siperstein AE, Berber E, Morkoyun E. The use of the harmonic scalpel vs conventional knot
tying for vessel ligation in thyroid surgery. Arch Surg 2002; 137(2):137-142.
4. Cordon C, Fajardo R, Ramirez J et al. A randomized, prospective, parallel group study
comparing the Harmonic Scalpel to electrocautery in thyroidectomy. Surgery 2005; 137(3):337-341.
5. Blankenship DR, Gourin CG, Porubsky EA et al. Harmonic Scalpel versus cold knife
dissection in superficial parotidectomy. Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131(4):397-400.
6. Jackson LL, Gourin CG, Thomas DS et al. Use of the harmonic scalpel in superficial and total
parotidectomy for benign and malignant disease. Laryngoscope 2005; 115(6):1070-1073.